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拿起碳酸氢钠这个名字，天下可能还不是卓越熟谙，但它的俗称小苏打，深信咱们就齐知谈了，这个物资在厨房里，是烹调加工食品的艰难添加剂，相通的在药店里，亦然一种并不起眼，价钱便宜的小白药片，频频会被用来中庸胃酸，缓解胃酸过多带来的不适症状。

但也恰是个不起眼的碳酸氢钠片，它在减慢某些肾脏疾病领路，裁汰肾衰风险方面，相通有着卓越艰难而关节的作用。今天的这篇科普著述，就来带天下了解“小苏打片”，在保护肾脏方面的艰难功效。

步调会碳酸氢钠为何能保护肾脏，咱们必须先了解一个导致肾功能受损的一个关节危机身分——代谢性酸中毒。

天下齐知谈，咱们的躯壳频频刻刻齐在进行着吐旧容新，在这个历程中，咱们的躯壳工场会不断产生酸性物资，而肾脏则是保管体内酸碱均衡的艰难“管制系统”，健康东谈主的肾脏大约排泄满盈的酸性代谢物，并回收艰难的碱基离子（主如果碳酸氢根），最终保管血液的pH雄伟性在7.35到7.45的严格边界内。

当肾脏功能出现受损，卓越是患有慢性肾病时，卓越是肾功能下落较为昭彰的情况下，肾脏的“排酸保碱”的功能会权贵裁汰，这导致的效果便是酸性物资在体内不断积聚，血液中的碳酸氢根浓度会冉冉裁汰，使咱们的血液的pH值不再雄伟，而是冉冉下落变成”酸性“，这便是慢性肾病带来的代谢性酸中毒问题。

代谢性酸中毒给躯壳带来系统性握续性的健康危害。率先酸中毒自身便是一种肾毒性状态，它大约激活肾素-血管弥留素-醛固酮系统（RAAS），导致肾脏血流能源学的改造；它还能刺激内皮素-1的产生，加重肾小管间质纤维化；同期，过多的酸负荷也会径直损害肾小管细胞，造成一个“肾病加重酸中毒，酸中毒再加重肾病”的恶性轮回。

酸中毒还会伤害骨骼肌肉的健康。为了中庸体内过多的酸，躯壳还会动用骨骼中的碱性储备——碳酸钙和磷酸钙。这会导致骨质脱矿，激勉或加重肾性骨病，增多骨折风险；酸中毒也会促进卵白质的判辨代谢，导致肌肉的加快流失，体重收缩，血清白卵白裁汰，最终使东谈主出现养分不良的现象。

此外，如果酸中毒不行赢得实时校阅，恒久影响还会带来炎症反馈，胰岛素抵牾等，损害血管健康，导致心血管疾病风险的进一步升高。

碳酸氢钠的脚色，恰是看成一种口服的碱性补充剂，径直、高效地中庸体内满盈的酸，栽植血液中的碳酸氢根水平，从而冲破上述的恶性轮回。它的作用机制卓越明确：口服的碳酸氢钠（NaHCO₃）在体内判辨为钠离子（Na⁺）和碳酸氢根离子（HCO₃⁻），碳酸氢根离子径直补充了血液中被耗尽的碱储备，使血液的pH值收复普通。

这个看似简便的侵扰，却能带来多重获益。对于碳酸氢钠对慢性肾病代谢性酸中毒患者的益处，也有干系的临床征询看成相沿。

一项于2009年发表在巨擘肾脏病学期刊《好意思国肾脏病学会杂志》（JASN）上的立时对照磨练中，纳入了134名肾小球滤过率在15-30 之间且伴有代谢性酸中毒（血清中二氧化碳

经过长达2年的随访后，征询者惊喜的发现，与对照组比拟，碳酸氢钠调整组的肾小球滤过率下落出现了权贵减慢，补充碳酸氢钠的调整，使受试者肾功能衰败的速率减慢了68%。调整达成时，对照组有33%的患者领路至临了期肾病（需要透析或肾移植），而碳酸氢钠组仅有6.5%。

除此除外，碳酸氢钠组患者的上臂肌围等养分认识赢得了权贵改善，在安全性方面，调整组的血压限制和水肿情况并未恶化。

这项征询初次强有劲地解说，通过口服碳酸氢钠校阅代谢性酸中毒，可以有用减慢晚期慢性肾病患者的病情领路。

在这项征询之后，全球边界内开展了更多干系征询。多项辘集分析（Meta-analysis）详细了这些征询的效果，进一步确认了口服弱碱性药剂（主如果碳酸氢钠）在减慢肾小球滤过率下落、裁汰临了期肾病风险方面的积极作用。

基于这些坚实的把柄，包括KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）在内的海外巨擘指南，齐明确推选对血清碳酸氢盐/总二氧化碳水平握续低于22 mmol/L的慢性肾病患者，应试虑予以口服碱剂调整，以将其保管在普通边界。

固然，碳酸氢钠这种实惠的药物，也并非适用于所有这个词的慢性肾病患者，对于莫得代谢性酸中毒的慢性肾病早期患者，以及非慢性肾病的健康东谈主群，服用碳酸氢钠片，并不会对肾脏健康带来保护作用，反而可能会因为”钠“摄入过多，而对肾脏带来滤过压力，还有可能升高血压，带来其他的健康风险。

即使是由相应相宜症的慢性肾病一又友，是否药使用碳酸氢钠，应该使用多大剂量，也应该联雄伟质情况，在作念好风险评估的前提下使用。医保提议从低剂量启示，联结情况合理采取碱化血液的合理剂量。同期还要依期监测血清总二氧化碳水平，碳酸氢盐水平，血压等认识，作念好疗效和安全性的评估。

根据监测效果，缜密调度剂量，方向是将血清总二氧化碳保管在22-26 mmol/L的安全有用区间内，同期也要确保血压和水肿赢得细致限制。

除了碳酸氢钠，临床上还有其他碱剂采取，举例枸橼酸氢钾钠。这个药物在补碱的同期还能补充钾，对于高血钾风险较低的患者，含钾的枸橼酸盐制剂亦然一个可以的采取，但对于肾功能严重减退、有高钾风险的患者，仍需优先辩论碳酸氢钠。

一言以蔽之，对于碳酸氢钠对于肾脏功能的保护作用，咱们不消神化它，但也要明晰的坚定到这个药物在改善代谢性酸中毒方面的艰难作用。

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参考文件

1. Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status. Journal of the American Society of Nephrology, 2009, 20(9), 2075–2084.

2. Treatment of metabolic acidosis with sodium bicarbonate in CKD: a systematic review and meta-analysis. Journal of Nephrology, 2019, 32(6), 939–953.